WYBRANE FRAGMENTY   Z badań rządowej agencji Quebec odpowiedzialnej za służbę zdrowia i ocenę technologiczną (AETMIS) 

ETMIS 2009: t.5 : nr 4                                                                                         

Przedmowa  

W związku z problemem infekcji szpitalnych w Quebeku pojawiło się wiele zagadnień. Dotyczą one wszystkich podmiotów służby zdrowia. Utylizacja urządzeń medycznych stała się ważnym wyzwaniem w ostatnich latach. Jest jednak niewiele rozwiązań, aby poprawić tę kwestię.     Uwzględniając fakt, że „średni koszt chorób związanych z zakażeniem Clostridium difficile w czasie pobytu w szpitalu jest szacowany na $16,717" (ETMIS 2009, s. 32), co odpowiada 14,920 dolarów amerykańskich albo 10,657 euro, trzeba było poddać analizie tradycyjne metody utylizacji basenów sanitarnych oraz obecnie dostępne technologie przemysłowe. Z tego powodu cieszymy się, że AETMIS został upoważniony przez Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej (MSSS), żeby przeprowadzić badania, które będzie analizować korzystanie z basenów sanitarnych w zakładach opieki zdrowotnej w prowincji Quebec.   Ten dokument jest próbą spojrzenia perspektywicznego na analizę przeprowadzoną przez AETMIS, ponieważ dotyczy ona korzystania z osłonek higienicznych™ i środków pomocniczych, które nadają się do recyclingu. W tym dokumencie czytelnik znajdzie wybrane fragmenty z oryginalnej pracy.   Wiemy, że badanie przeprowadzone przez AETMIS nie jest wyczerpujące. Nie zostały w nim wzięte pod uwagę pewne ważne kwestie związane z dodatkowymi kosztami. Mogło to wpłynąć na wnioski postawione w tej pracy (s. 31). Do kwestii tych należą: koszty pracy i wydatki administracyjne, zmiany strukturalne związane z przekształceniem infrastruktury (instalacje, instalacje wodociągowo-kanalizacyjne) i problemy sterylizacji basenów sanitarnych wielokrotnego użytku.   Mamy nadzieję, że ta wstępna analiza przyczyni się do dalszych badań nad aspektem ekonomicznym różnych metod czyszczenia basenów sanitarnych i wpływem stosowania tych metod na środowisko.   1Wszystkie cytaty w tym dokumencie pochodzą z C. Lobe,''Comparative Analysis of Bedpan Processing Equipment,'' ETMIS, 2009, t 5: nr 4    

Wybrane fragmenty z badania AETMIS2

Wybór urządzeń do czyszczenia basenów sanitarnych pociąga za sobą kwestie związane z bezpieczeństwem, ekonomią i środowiskiem. (s. 38)

Płuczki do basenów sanitarnych

Możliwość zdezynfekowania małych przedmiotów wielokrotnego użytku na oddziale. (s. 21) ·    Żadna płuczka do basenów sanitarnych nie może zagwarantować dokładnego oczyszczenia ich. (s. 16) ·    Płuczki do basenów sanitarnych służą do dezynfekcji, a nie sterylizacji. Dezynfekcja nie powoduje jednak zniszczenia przetrwalnikowych form bakterii. Dlatego w praktyce nie można spodziewać się, że baseny sanitarne po oczyszczeniu w zwykłej płuczce do basenów sanitarnych będą wolne od form przetrwalnikowych bakterii. (s. 35). Wykazano, że etap suszenia, który jest częścią cyklu urządzeń myjąco-dezynfekujących w centralnej sterylizatorni, przyczynia się w znacznym stopniu do zniszczenia przetrwalników. Jednak większość oddziałowych płuczek do basenów sanitarnych nie ma fazy suszenia. (s. 35) Usuwanie zaschniętych pozostałości jest trudne, dlatego kanadyjskie standardy zalecają, aby organizować system odbioru i transportu brudnych zbiorników, które zostaną zdezynfekowane natychmiast po użyciu. (s. 16) Roczne koszty inwestycyjne systemu płuczek do basenów sanitarnych są o wiele wyższe niż maceratorów (odpowiednio USD $7,090 i USD $3,691). System ten wykorzystuje więcej środków do usuwania kamienia, które są uważane za toksyczne, drażniące i powodujące korozję. (s. 14 i 17) Proces mycia i dezynfekcji nie zawsze daje dobre efekty. Pozostaje ryzyko potencjalnych infekcji. (s. 33). Z urządzeń tych korzysta głównie personel zajmujący się pielęgnacją chorych, a nie specjaliści, którzy przestrzegają zasad sterylności. (s. 33). Chociaż coraz większa liczba obecnych płuczek do basenów sanitarnych nie wymaga ręcznego opróżniania, to personelowi i tak grozi zakażenie, jeśli ekskrementy zostaną wylane w czasie transportu przez korytarz (z pokoju pacjenta do brudownika). (s. 9)

Maceratory

Zapobiegają nagromadzeniu się brudnych basenów sanitarnych, czekających na umycie. (s. 22) ·   Awarie maceratorów były spowodowane głównie blokadą rur spowodowaną przez przypadkowe włożenie stałych przedmiotów (rękawiczek, pieluch, plastikowych toreb, itp.) do urządzenia. To grozi infekcją, a personel zajmujący się konserwacją i naprawą maceratorów może być bardziej narażony na kontakt z skażonymi aerozolami. Zablokowanie rur może prowadzić do zalania oddziału, co grozi skażeniem. (s. 12). Transportowanie basenów sanitarnych do brudowników. (s. 12) ·   Chociaż w maceratorach są wytwarzane stałe odpady, które ulegają biodegradacji, to objętość odpadów spuszczanych do miejskiego systemu kanalizacji jest nadal znaczna. (s. 34). Wysokie koszty bieżące w przypadku korzystania z jednorazowych środków pomocniczych. (s. 25) ·   Centralna sterylizatornia nie musi koniecznie mieć możliwości utylizacji plastikowych jednorazowych basenów sanitarnych. (s. 25)   2 C. Lobé., ''Comparative Analysis of Bedpan Processing Equipment '', ETMIS, 2009, t 5: nr 4

Torby Higieniczne

Torby higieniczne to rozwiązanie, które obecnie pozwala na bezpieczne usuwanie ludzkich odchodów. Jest ono obiecującą opcją w epoce niedoboru siły roboczej i epidemii spowodowanych przez C. difficile. Poza tym, aby korzystać z toreb higienicznych, nie jest potrzebny żaden inny sprzęt ani infrastruktura. (s. 09) ·      Skutecznie zapobiegają infekcji i ryzyku skażenia (wybuchy epidemii, nosiciele, itp.) (s. 23). Torby higieniczne nie opuszczają izolatek. To zmniejsza ryzyko skażenia miejsca pracy. (s. 23). Stosowanie toreb higienicznych przyczyniło się bardzo do zmniejszenia zachorowalności na C. difficile. (s. 24). Redukują nieprzyjemne zapachy. (s. 24). Więcej czasu na pielęgnację pacjentów. (s. 28). Ułatwiają pracę personelowi pielęgnującemu pacjentów. (s. 24). Nie wymagają zwiększenia obsady personelu. (s. 24). Poprawa opieki nad chorymi (potrzebne środki pomocnicze znajdują się w izolatce albo w pokoju). (s. 23). Szybka i prosta procedura. (s. 23). Sprawdzają się świetnie w toaletach. Ten proces stosuje się również do małych elementów. (s. 23). Nie ma konieczności używania wody ani środków chemicznych. (s. 23). Korzystanie z basenów sanitarnych wielokrotnego użytku bez toreb higienicznych wymaga zużycia tysięcy galonów chlorku, co jest problemem dla instalacji wodno-kanalizacyjnych. Poza tym, priorytetem jest nadal zmniejszenie ryzyka zakażenia C. difficile. (s. 24). Torby są wykonane z oksy-biodegradowalnego plastiku. (s. 23). Szkolenie personelu jest krótkie. (s. 24) ·      Personel szybko się do nich przyzwyczaja i lubi z nich korzystać. (s. 24) ·      Są lubiane przez pacjentów: baseny sanitarne są mniej zimne, zmniejsza się ryzyko zabrudzenia w czasie korzystania z basenu sanitarnego. (s. 24) ·      Korzystaj z plastikowych, podlegających recyclingowi środków pomocniczych do tych toreb. Zastępują one baseny sanitarne wielokrotnego użytku i środki pomocnicze. (s. 18)

Specjaliści podają następujące zalecenia odnośnie postępowania z basenami sanitarnymi [IICC, 2007]:   

• Należy przydzielić basen danemu pacjentowi i dezynfekować baseny albo środki pomocnicze do basenów używane wielokrotnie przez różnych pacjentów.

• Nie wolno przenosić odkrytych brudnych basenów. Jeśli to możliwe, należy użyć żelu zestalającego. (s. 17)    

AETMIS, po analizie, doszło do wniosku, że wykorzystywanie basenów sanitarnych nie może być takie samo we wszystkich zakładach opieki zdrowotnej w Quebeku. Wybór danej metody przez każdy zakład opieki zdrowotnej zależał od tego, czy trzeba było zapobiegać infekcjom, a także od decyzji zespołu kontroli. W podjęciu tej decyzji brało udział kierownictwo i pozostała część personelu medycznego i specjalistycznego. Do takiego wyboru mogły prowadzić następujące zasady: 

Informacje przedstawione w tej tabeli (s. 26) zwracają uwagę na zmniejszenie liczby kroków związanych ze stosowaniem toreb higienicznych w porównaniu z innymi metodami korzystania z basenów sanitarnych. 

Korzystanie z płuczek do basenów sanitarnych i maceratorów nie zapobiega całkowicie ryzyku skażenia w miejscu pracy. Głównymi przyczynami są: wynoszenie basenów sanitarnych z pokoi i przenoszenie przez korytarze, składowanie brudnych basenów sanitarnych na ladzie, dopóki nie będą mogły zostać włożone do urządzenia, nieprzestrzeganie zasad higieny, prawdopodobieństwo wycieku w czasie pracy maceratora, częste awarie wywołane przez zablokowane maceratory albo instalacje wodno-kanalizacyjne, przenoszenie do centralnej sterylizatorni, prawdopodobieństwo błędów wynikających z długiej i złożonej procedury. Chociaż problem wynoszenia basenów sanitarnych z izolatek mógłby zostać rozwiązany przez instalację jednostek modułowych płuczek albo maceratorów w pokojach pacjentów, nie pozwala na to obecna infrastruktura niektórych zakładów opieki zdrowotnej ze względu na ograniczoną liczbę pojedynczych pokoi, brak przestrzeni i konieczność przebudowy instalacji wodno-kanalizacyjnej. Jeśliby przyjęto takie rozwiązanie, nadal trzeba będzie, w przypadku płuczek do basenów sanitarnych, sterylizować baseny sanitarne wielokrotnego użytku stosowane przez wielu pacjentów po to, aby zniszczyć przetrwalniki. W przypadku maceratorów będzie to polegało na poprawie ich działania i zaplanowaniu utylizacji środków pomocniczych do basenów sanitarnych. (s. 35) Z tego względu torby higieniczne stanowią bezpieczniejszą procedurę, ponieważ nie opuszczają one izolatki. Ta alternatywa nie wymaga wiele albo w ogóle infrastruktury, dlatego będzie łatwo wprowadzić ją w szpitalach i innych zakładach opieki zdrowotnej. W porównaniu z jednorazowymi basenami sanitarnymi z pulpy, torby higieniczne zapewniają lepszą barierę pomiędzy ludzkimi odchodami, a basenem. Środki pomocnicze są poddawane recyclingowi po użyciu przez jednego pacjenta (w czasie całego pobytu w szpitalu) i torby higieniczne nigdy nie opuszczają pokoju (z wyjątkiem momentu, gdy kosze na odpady są opróżniane), dlatego ryzyko skażenia i rozprzestrzenienia się przetrwalników jest minimalne. Mimo że torby higieniczne wiążą się z kosztami eksploatacji, oszczędzają one pielęgniarkom wiele godzin pracy, ponieważ procedura jest szybka. W kontekście niedoboru siły roboczej, oszczędzone godziny pozwolą personelowi na wypełnienie innych zadań albo na zapewnienie lepszej opieki pacjentom. (s. 35-36).